La mâchoire qui craque au réveil, une douleur sourde devant l’oreille, des maux de tête que rien n’explique : les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) passent souvent inaperçus pendant des mois. Ils sont pourtant fréquents, en particulier chez les femmes entre 20 et 40 ans, et la plupart évoluent favorablement lorsque le diagnostic est posé tôt.
Je suis le Dr Daniil Klimovich, orthodontiste au cabinet Dental Geneva. Je prends en charge les troubles de l’ATM dans le cadre d’une approche pluridisciplinaire, aux côtés de physiothérapeutes et de chirurgiens maxillo-faciaux. Dans cet article, je vous explique comment reconnaître ces troubles, ce qui les provoque, et les traitements disponibles à Genève, du plus simple au plus spécialisé.
L’essentiel
L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est l’articulation qui relie la mâchoire inférieure au crâne, juste devant chaque oreille. Un trouble de l’ATM, ou dysfonction temporo-mandibulaire, regroupe l’ensemble des douleurs et dysfonctionnements de cette articulation et des muscles qui la commandent. Les signes les plus courants sont la douleur à la mâchoire, les craquements, les blocages, les maux de tête et le serrement des dents. La majorité des cas se traitent sans chirurgie, à condition de poser d’abord un diagnostic précis.
Dans cet article
- Qu’est-ce que l’ATM ?
- Symptômes : quand consulter ?
- Les troubles de l’ATM que nous traitons
- Notre approche diagnostique
- Nos traitements de l’ATM
- Vous êtes praticien ? Adresser un patient
- Questions fréquentes
Qu’est-ce que l’ATM ?
L’ATM est l’une des articulations les plus sollicitées du corps. Vous l’utilisez à chaque fois que vous mangez, parlez ou bâillez, soit plusieurs centaines de fois par jour. Située de part et d’autre du visage, elle relie le condyle de la mâchoire à l’os temporal du crâne.
Entre les deux surfaces osseuses se trouve un petit disque de cartilage, le disque articulaire, qui amortit les mouvements et permet à la mâchoire de glisser sans frottement. Autour de l’articulation, plusieurs muscles masticateurs assurent l’ouverture, la fermeture et les mouvements latéraux. Un trouble peut concerner le disque, l’articulation elle-même, les muscles, ou plusieurs de ces éléments en même temps.
Ces troubles sont fréquents. Une revue systématique récente estime la prévalence mondiale des troubles de l’ATM à près de 30 %. Ce chiffre inclut des formes légères ; les formes douloureuses qui nécessitent un traitement sont moins fréquentes, de l’ordre de 5 à 12 %. Ces troubles touchent deux à quatre fois plus souvent les femmes que les hommes, avec un pic entre 20 et 40 ans. Les variations hormonales et certaines particularités des tissus articulaires font partie des hypothèses avancées pour expliquer cette différence.
Ils sont aussi souvent mal identifiés. La douleur de l’ATM peut irradier vers l’oreille, la tempe ou la joue, et se confondre alors avec une otite, une migraine ou une sinusite. Plusieurs patients consultent d’abord pour ces motifs avant que l’origine articulaire ne soit reconnue.
Symptômes : quand consulter ?
Les troubles de l’ATM se manifestent par des signes variés, qui peuvent apparaître seuls ou se combiner :
- Douleur à la mâchoire ou au visage, parfois devant l’oreille
- Claquements ou craquements à l’ouverture et à la fermeture
- Mâchoire qui se bloque ou qui n’ouvre plus normalement
- Maux de tête récurrents, en particulier au réveil
- Acouphènes ou sensation d’oreille bouchée
- Douleurs au niveau du cou et des épaules
- Bruxisme, c’est-à-dire le serrement ou le grincement des dents
Un signe isolé et passager n’a généralement rien d’inquiétant. En revanche, si plusieurs de ces signes vous concernent depuis plus de quelques semaines, ou si la douleur gêne la mastication et le sommeil, une évaluation de l’ATM est justifiée. Un diagnostic posé tôt permet souvent d’éviter qu’une gêne légère ne devienne une douleur chronique.
Évaluation ATM
Une gêne de la mâchoire qui dure mérite un examen
Un bilan permet d’identifier l’origine du trouble et d’éviter qu’il ne s’installe.
Prendre rendez-vous →Les troubles de l’ATM que nous traitons
Le terme dysfonction temporo-mandibulaire recouvre plusieurs situations cliniques distinctes. Les différencier est essentiel, car la prise en charge n’est pas la même.
Déplacement discal avec réduction
Le disque articulaire glisse hors de sa position, puis revient en place pendant le mouvement. C’est ce retour qui produit le clic caractéristique à l’ouverture de la bouche. Cette situation est le plus souvent bénigne, mais elle mérite une surveillance pour éviter qu’elle n’évolue.
Déplacement discal sans réduction
Le disque reste coincé en avant et ne reprend plus sa place. L’ouverture de la bouche devient limitée, souvent douloureuse, et le clic disparaît. Cette forme nécessite une prise en charge rapide pour préserver la mobilité de l’articulation.
Capsulite et arthralgie
Il s’agit d’une inflammation de l’articulation et de son enveloppe, la capsule. La douleur est localisée, souvent réveillée par la pression ou la mastication.
Douleurs musculaires
Les muscles masticateurs se contractent de façon excessive et développent des points douloureux. Ces myalgies sont fréquemment liées au stress et au bruxisme. Elles peuvent à elles seules expliquer la douleur, même lorsque l’articulation est saine.
Arthrose de l’ATM
L’arthrose correspond à une usure progressive des surfaces articulaires. Elle se traduit par des crépitements, une raideur et, parfois, des modifications visibles à l’imagerie. Elle concerne plus souvent les patients d’âge mûr.
Bruxisme
Le bruxisme est le serrement ou le grincement involontaire des dents. On distingue le bruxisme du sommeil et celui de l’éveil. Il sollicite fortement l’ATM et les muscles, et peut être associé au stress ainsi qu’à des troubles respiratoires nocturnes comme le ronflement et l’apnée du sommeil.
| Trouble | Signe caractéristique | Orientation de prise en charge |
|---|---|---|
| Déplacement discal avec réduction | Clic à l’ouverture, le disque revient en place | Surveillance, gouttière |
| Déplacement discal sans réduction | Ouverture limitée, sans clic | Prise en charge rapide |
| Capsulite et arthralgie | Douleur localisée à l’articulation | Anti-inflammatoires, gouttière |
| Douleurs musculaires | Muscles tendus, points douloureux | Physiothérapie, gestion du stress |
| Arthrose de l’ATM | Crépitements, usure à l’imagerie | Infiltrations, suivi |
| Bruxisme | Serrement ou grincement des dents | Gouttière, gestion du stress |
Notre approche diagnostique
Un même symptôme peut correspondre à plusieurs troubles distincts. C’est pourquoi nous ne traitons jamais à l’aveugle : nous posons d’abord un diagnostic précis.
La consultation commence par un entretien détaillé, l’anamnèse, qui retrace l’historique de la douleur, les habitudes de serrement, le stress et la qualité du sommeil. Vient ensuite un examen clinique complet : mesure de l’ouverture buccale, palpation des muscles et de l’articulation, écoute des bruits articulaires.
Lorsque c’est nécessaire, nous complétons par une imagerie adaptée : radiographie panoramique, scanner volumique (CBCT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser le disque et les tissus mous. Nous analysons enfin l’occlusion, c’est-à-dire la manière dont les dents s’emboîtent, car une malocclusion dentaire peut participer au trouble.
Votre praticien
Dr Daniil Klimovich
Orthodontiste, troubles de l’ATM et du sommeil
Prendre rendez-vous →Nos traitements de l’ATM
La prise en charge va du dispositif le plus simple aux gestes les plus spécialisés. Dans la grande majorité des cas, les traitements conservateurs suffisent.
La gouttière de Michigan
La gouttière de Michigan est une gouttière plate portée sur l’arcade supérieure. Elle décomprime l’articulation et relâche les muscles masticateurs. C’est le traitement de première intention, et l’orthèse la plus utilisée dans le monde pour les troubles de l’ATM. Une méta-analyse confirme son effet sur la réduction de la douleur à court terme, ainsi qu’une amélioration de l’ouverture buccale.
La gouttière de repositionnement mandibulaire
Dans certains cas, par exemple un déplacement discal avec réduction, une gouttière qui avance légèrement la mâchoire peut soulager l’articulation. Ce dispositif ressemble, dans son principe, à une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) utilisée contre le ronflement, mais son réglage et son objectif sont différents. Chez un patient qui présente à la fois un trouble de l’ATM et un ronflement, une prise en charge coordonnée peut parfois répondre aux deux problèmes. Un test d’évaluation du risque d’apnée du sommeil aide à orienter cette décision.
La physiothérapie maxillo-faciale
Les troubles musculaires répondent bien à la rééducation. En collaboration avec des physiothérapeutes spécialisés en rééducation maxillo-faciale, le traitement associe exercices, thérapie manuelle, ultrasons et électrostimulation (TENS). Cette approche complète souvent le port de la gouttière.
Les infiltrations
Lorsque la douleur résiste aux traitements classiques, ou en cas d’arthrose, des infiltrations peuvent être proposées, en collaboration avec un chirurgien maxillo-facial. Les infiltrations de plasma riche en plaquettes (PRP) utilisent les facteurs de croissance issus du sang du patient. Les données disponibles montrent une réduction de la douleur dans l’arthrose de l’ATM, avec un niveau de preuve encore limité. D’autres infiltrations, à base d’acide hyaluronique ou de corticostéroïdes, sont également possibles selon l’indication.
Le recours chirurgical
Le recours à la chirurgie reste rare et n’intervient qu’après l’échec des traitements conservateurs. Il va du geste mini-invasif, comme l’arthrocentèse ou l’arthroscopie, à des interventions plus larges dans les cas complexes. Nous travaillons en réseau avec des chirurgiens maxillo-faciaux pour ces situations.
Vous êtes praticien ? Adresser un patient
Cette section s’adresse aux dentistes, orthodontistes, physiothérapeutes, ostéopathes, médecins, ORL et logopédistes qui souhaitent orienter un patient.
Le Dr Daniil Klimovich est formé à la prise en charge des troubles temporo-mandibulaires (TMD), de la douleur orofaciale, de l’apnée du sommeil et de l’orthodontie fonctionnelle. Il est affilié aux sociétés SSO, EOS, SEDCYDO et EAOPD. Le cabinet propose :
- Un bilan complet avec imagerie adaptée
- Une prise en charge pluridisciplinaire associant physiothérapie, chirurgie maxillo-faciale et médecine du sommeil
- Une prise en charge intégrée des troubles de l’ATM et du sommeil lorsque les deux coexistent
- Un compte-rendu systématique adressé au praticien référent
Pour adresser un patient ou discuter d’un cas, contactez le cabinet au 022 732 50 00 ou via le formulaire de contact.
Questions fréquentes
Les troubles de l’ATM se guérissent-ils ?
Dans la majorité des cas, oui. La plupart des troubles évoluent favorablement avec des traitements conservateurs comme la gouttière et la physiothérapie. Certaines formes chroniques demandent un suivi plus long, mais elles restent contrôlables.
Combien de temps dure le traitement ?
Cela dépend du trouble. Une gêne musculaire peut s’améliorer en quelques semaines, tandis qu’un déplacement discal ou une arthrose nécessitent un suivi de plusieurs mois. Le plan de traitement est défini après le diagnostic.
Faut-il une IRM ?
Pas toujours. L’IRM est utile pour visualiser le disque et les tissus mous dans certaines situations, mais de nombreux cas se diagnostiquent par l’examen clinique et une radiographie. Nous prescrivons l’imagerie uniquement lorsqu’elle change la prise en charge.
Peut-on traiter l’ATM et l’apnée du sommeil en même temps ?
Dans certains cas, oui. Lorsqu’un trouble de l’ATM coexiste avec un ronflement ou une apnée, une prise en charge coordonnée permet parfois de répondre aux deux. Cette décision repose sur un bilan préalable.
Faut-il une ordonnance pour consulter ?
Non. Vous pouvez prendre rendez-vous directement, sans passer par un autre praticien.
Prendre rendez-vous
Une douleur ou un blocage de la mâchoire qui dure ne se résout pas toujours seul. Un examen permet d’en identifier la cause et d’éviter qu’elle ne s’installe.
Prenez rendez-vous avec le Dr Daniil Klimovich pour une évaluation complète de votre ATM et un plan de traitement adapté.
Dental Geneva
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